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县医疗保障局局长彭来清与网友面对面

日期:2020-11-27 字号:[]

访谈主题:县医疗保障局局长彭来清与网友面对面

访谈时间:2020-11-27 15:00:00

访谈嘉宾:县医疗保障局局长彭来清

访谈简介:医疗保障是全社会各阶层关注度较高的一个话题,也是各级政府必须客观面对的民生话题。“病有所医、医有所保”是我们政府一直以来孜孜不倦的追求和不断努力的方向,医疗保障水平的高低也是衡量一个地方幸福指数、民生保障水平的重要指标。

文字实录


  【主持人】关注社会民生,服务百姓生活。各位网友,大家好!这里是由安福县人民政府主办,安福县融媒体中心具体承办的在线访谈栏目,我是张慧。 

  【主持人】在线访谈栏目提前开放了网络在线留言,并可以通过领导信箱与网友进行实时访谈。那今天我们做客演播室的嘉宾是安福县医疗保障局彭来清局长。彭局长,你好!先和我们的网民朋友打个招呼吧! 

  【嘉宾:彭来清】主持人好!各位网友好,大家好!非常高兴今天通过县政府门户网站的“在线访谈”栏目,和大家沟通交流。在此,我代表县医疗保障局对多年来关心、支持医疗保障事业的各级领导和社会各界朋友表示衷心的感谢!医疗保障、保障民生,是我们医疗保障部门的职责和使命所在,欢迎广大网民朋友对我县医疗保障工作多提宝贵意见,谢谢! 

  【主持人】医保工作是重要的民生工程之一,涉及群体非常广,为让我们网友对医保部门的工作有一个简单的了解,现在,我们就请彭局长为我们介绍一下我们医保部门的主要职责。 

  【嘉宾:彭来清】好的。安福县医疗保障局是2019年机构改革新组建的政府组成部门,主要贯彻落实国家医疗保障制度的法律法规政策,贯彻执行全县城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度,以及按照《国家医疗保障基金管理办法》对定点医疗机构、定点药店进行监管,负责医疗机构药品和诊疗服务的价格审批,负责药品采购和耗材的监管等。 

  【主持人】下面我们就老百姓特别关心的一些问题向彭局长进行咨询。网友“沧浪之水”提问:今年的医保费还没有去缴,请问现在能缴费吗?要怎么缴费呢? 

  【嘉宾:彭来清】网友你好!根据《安福县人民政府办公室关于做好2020年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知》有关规定,2020年度城乡居民基本医疗保险集中征缴期间为:2019年10月1日-2020年3月31日。今年受疫情影响,缴费时间延长到疫情结束后3个月内,也就是到6月底。 

  已参保人员,可直接选择到村组代缴、也可通过微信、支付宝(赣服通)、到税务大厅、或者到商业银行(农商银行、农业银行、邮政储蓄银行、建设银行、江西银行、工商银行)缴费。新参保人员,先到医疗保险经办机构办理参保登记手续,登记成功后再选择上述方式缴费。 

  【主持人】网友“大太阳”提问:受新冠肺炎疫情影响,医保方面对企业复工复产有什么优惠政策吗? 

  【嘉宾:彭来清】为切实减轻企业负担,支持企业复工复产,根据江西省医疗保障局江西省财政厅 江西省税务局《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》文件精神,我局对全县企业缴纳的职工医保单位缴费部分实行减半征收,减征期为2020年3月至5月。在减征期内首次参加职工医保的企业,减征期限为自参保缴费之月起至2020年5月止。企业因受疫情影响,还可缓缴职工医保费,缓缴期限为自我省启动一级响应之日起至疫情解除3个月内,缓缴期间免收滞纳金。 

  【主持人】网友“幸福快乐”提问:我父亲近期想去南昌大学第一附属医院看病,请问能异地报销吗?怎么开通异地就医备案呢?   

  【嘉宾:彭来清】网友你好!目前我国许多大型医疗机构都已经接入异地就医直接结算平台。接入异地就医平台的医疗机构可以开通异地就医直报。南昌大学第一附属医院是异地就医直接结算医院,可以开通异地就医备案,开通异地就医备案后,持社保卡在就诊医院住院,出院时可直接结算医药费。异地就医备案开通的方式有以下几种: 

  1.持社保卡在县内二级医院报销窗口进行开通异地就医备案。 

  2.持社保卡到智慧安福中心一楼医保局窗口开通。 

  3.持社保卡在户籍所在地乡(镇)政府原人社所也可以开通。 

  4.不方便现场办理的,可拨打0796-7633061电话办理异地就医备案。 

  【主持人】网友“缘分的天空”问:我妈妈患有糖尿病,请问申请门诊特殊慢性病需要提供哪些资料呢?申请到了如何享受待遇呢? 

  【嘉宾:彭来清】网友你好!申报门诊特殊慢性病种需提供以下资料:1.本年度内二级以上(含二级)定点医疗机构出具的与所申报病种一致的疾病(诊断)证明书;2.既往就诊记录(出院小结、门诊病历等);3.检查化验结果;4.《安福县门诊特殊慢性病种申办表》。 

  我县门诊特殊慢性病种一年评两次,患者应在每年6月、12月之前向医保局申请,然后由医保局聘请专家在6月底、12月底进行评审,特别说明一下,建档立卡贫困户办理特殊门诊慢性病是随来随审。评审通过的参保人员由医保局发放《安福县基本医疗保险门诊特殊病种医疗证》。可以在全市定点医疗机构进行治疗,其治疗费用可以在就诊医院刷卡即时结算。异地就医门诊费用在医院先本人垫付,再到县医保局报销冲抵门诊特殊慢性病种限额。城镇居民单病种限额3000元,双病种4500元。城镇职工单病种限额4000元,双病种限额6000元。建档立卡贫困户单病种限额4000元,双病种6000元。 

  【主持人】网友“自由自在”问:领导,您好,我是安福县明月山林场职工,我的医保卡遗失了,请问怎么补办呢? 

  【嘉宾:彭来清】网友你好!目前我县城镇职工和城镇居民在本市看病就医使用医保卡,如果医保卡遗失,可带本人身份证到智慧安福中心一楼县医保局窗口即时补办。 

  【主持人】网友“会飞的鱼”提问:我想了解一下城乡居民医保和职工医保住院报销比例有区别吗?分别是多少? 

  【嘉宾:彭来清】网友,你好,城乡居民医保和城镇职工医保报销比例是有区别。城乡居民在市内一级定点医疗机构住院报销比例是90%,起付线100元;市内二级定点医疗机构80%,起付线200元;市内三级定点医疗机构60%,起付线600元;市外三级定点医疗机构50%,起付线600元。参保人一个医保年度内累计负担起付线不超过1000元。医保报销最高支付限额(含大病)为35万元。 

  城镇职工在市内一级定点医疗机构住院报销比例是95%,起付线是200元;市内二级定点医疗机构报销比例是90%,起付线是400元;市内三级定点医疗机构报销比例是85%,起付线是600元;市外三级定点医疗机构报销比例是75%,起付线是600元。起付线全年累计不超过600元,医保报销最高支付限额(含大病)为50万元。 

  【主持人】网友“刘三姐1993”问:我在园区务工,公司给我们买了生育保险,我马上要生小孩了,请问生育如何报销呢? 

  【嘉宾:彭来清】根据《吉安市人民政府办公室关于印发吉安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则的通知》规定,2020年1月1日起生育保险和职工基本医疗保险合并实施,生育医疗费用在我县定点医疗机构直接结算。在江西省范围内女职工连续缴费至生育时满1年以上且生育后处于正常缴费状态的,享受生育津贴待遇,生育津贴由医保局按照规定拨付给用人单位,如用人单位未按照规定发放工资的,其生育津贴由用人单位发放给职工个人。 

  【主持人】网友“Sunny”提问:城乡居民医保缴费后不划拨个人账户,普通门诊看病有报销吗?能报多少呢? 

  【嘉宾:彭来清】网友你好,根据省市相关文件精神,取消居民个人账户,实行门诊统筹。在我县19个乡镇定点医疗机构和百信医院、浒坑钨矿职工医院、县皮肤病防治所、县同康医院和定点村卫生室,包括县中医院中药治疗的医疗机构纳入了基本医疗保险普通门诊统筹范围。 

  在参保地门诊统筹定点医疗机构就诊时,只要出示社会保障卡(医保卡或身份证)即可刷卡结算。一级及以下定点医疗机构门诊就医按65%比例报销,单次门诊医疗费用乡镇卫生院不超过120元,定点村卫生室不超过60元,每人每日限报1次,每户每日限报帐2人次。在县中医院门诊接受中医治疗的医药费用,是按40%比例报销,个人年度封顶线是170元。 

  【主持人】网友“LXR2014”提问:我想问一下建档立卡贫困户医保要缴费吗?住院报销比例是多少呢? 

  【嘉宾:彭来清】网友,你好,建档立卡贫困户个人不需要缴费,由财政全额负担。在县、乡两级定点医疗机构住院的贫困人口,减免住院起付线,直接按照医院对应的比例进行报销。经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充保险“四道防线”进行报销,报销的比例最终控制在90%。 

  【主持人】网友“子米”提问:我一朋友车祸被别人给撞了,请问车祸住院可以通过医保报销吗? 

  【嘉宾:彭来清】网友,你好,根据吉安市医疗保险事业管理局和吉安市公安交警支队联合印发的《关于加强道路交通事故信息共享和医保报销有关工作的通知》(吉医保字〔2017〕45号)文件精神,对交警部门道路交通事故认定书中判定为主次责任的医疗费用,按照医疗费用报销额的20%予以支付,判定为同等责任的医疗费用,按 50%予以支付。道路交通事故中涉及无法确定第三人情形的,如待遇申报时超过事故发生时间一个月以上的,由交警部门出具至今仍未确定第三人(逃逸未侦破)的书面证明,可以纳入医保报销。 

  【主持人】各位网民朋友,由于时间的关系,我们今天的节目到这就要和大家说再见了,非常感谢我们彭局长对我们栏目的大力支持,也感谢网友们的热情参与,同样的也感谢您收看本期的节目,谢谢大家!再见。 

  【嘉宾:彭来清】再见,谢谢!